Юлия Юриевна Романова,
дерматовенеролог и трихолог

 

По материали от доклада на Юлия Юриевна Романова (Москва) на VIII международен форум на дерматолозите и козметолозите.

В своя доклад Юлия Юриевна Романова разкри основните връзки на психоемоционалните разстройства и различните патологии на косата. Тя отбеляза, че патологията на косата може да намали качеството на живот на пациентите. В допълнение, такива пациенти имат висок процент на съпътстващи психоемоционални разстройства. По този начин идентифицирането и лечението на съпътстващи разстройства е важен компонент в успешната терапия. Много често трихолозите наблюдават нозогенни реакции при своите пациенти.

Нозогенни реакции

– придружени от това как човек се възприема в собственото си тяло, загуба на самочувствие и изпитване на чувство за малоценност;

– се проявяват чрез депресивни, тревожни разстройства, социофобия и чувствителни идеи касаещи личните взаимоотношения и др.;

– не зависят директно от тежестта на плешивостта;

– значителен принос за развитието имат личностните черти с акцент върху проблемите с безупречността и съвършенството на външния вид.
Трябва да се отбележи, че развитието на тази реакция не винаги зависи от степента на загуба на коса.
Въпреки това степента и интензивността на развитието на оплешивяване, както и продължителността на съществуването на проблема все още са от голямо значение при появата на тези реакции.

 

Според оратора депресивните разстройства сред трихологичните пациенти най-често се проявяват в леки форми, но се срещат и нетипични форми на депресия. Освен това пациентите често имат тревожни разстройства с мисли за възможното прогресиране на проблема.

Основни патологии и свързани разстройства

Алопеция ареата

– традиционно се отнася до психосоматични заболявания;

– висока честота на развитие на нозогенни реакции (депресивни, тревожни, социофобски).

 
Дифузен телоген косопад

– пациентите често определят„стреса“ за възможната причина водеща до появата му;

– различни фактори могат да лежат в основата на загубата на коса: дефицит на макро / микроелементи, ендокринопатии, треска и др.;

– според изследванията, редица невропептиди и невротрофини участват в регулирането на цикъла на космените фоликули, причинявайки преждевременно завършване на телогена;

– интензивния косопад и изразена плешивост  предизвикват нозогенни реакции.

Андрогенна алопеция

– най-често срещаният вариант на косопад с напредване на възрастта;

– честотата на нозогенните реакции (често депресивни) се увеличава, жените са по-податливи;

– оказва негативно влияние върху качеството на живот, особено при млади пациенти.

 

Цикатрициална алопеция

– необратим прогресивен косопад;

– слабо реагират на терапията;

– много често се наблюдава ненавременна диагноза и лечение;

– повишена честота на нозогенни реакции;
Психични разстройства, прилагани в областта на патологията на косата

– самоувреждане (трихотиломания / онихотиломания и др.)

– соматоформни разстройства (дисморфофобия / дисморфизъм)

Трихотиломания

– автоекстракция на косата със стереотипни, повтарящи се действия, понякога завършващи с пълна плешивост;

– по-често в коморбидна връзка с обсесивно-компулсивно разстройство и нарушение на контрола на импулсите;

– проявление по-често в детска юношеска възраст, понякога персистиращо при възрастни;

– в повече от 50% от случаите първо се установява диагнозата алопеция ареата;

– често придружени от трихофагия с образуването на трихобезоари, проблеми със стомаха (синдром на Рапунцел).

 

*Синдрома на Рапунцел е запушване на червата, причинено от систематично поглъщане на косата. В червата на пациента се образуват космени топки – трихобезоари. Наблюдава се при психопатия, шизофрения, епилепсия, олигофрения, главно в детска възраст. Често изисква хирургическа намеса. Описано от E.D. Vaughan, J.L.Sawyers и H.W. Скот (1968). (Обяснителен речник на психиатричните термини).

Други психични разстройства със самонараняващо се поведение

– трихотомания;

– трихотейромания;

– трихоризофагия.

Дисморфофобни разстройства

– водещият симптом е болезнена загриженост с въображаем или незначителен дефект на кожата;

– средната възраст на пациентите е 20-30 години, чести пациенти са дерматолози, пластични хирурзи;

– 68-80% не са доволни от лечението и отново търсят медицинска помощ;

– често се комбинира с депресивни разстройства.

Соматоформна болка (триходиния)

– около 1/3 от пациентите с андрогенна алопеция имат болезненост на скалпа без клинични прояви на дерматози;

– обсъжда ролята на перифоликуларния инфилтрат и невроендокринните фактори;

– 76% са придружени от психични разстройства;

– депресивните епизоди могат да увеличат дизестезията.

Материала е предоставен благодарение на членството ни в RHRS.